formulier vraag over een specifieke rekening, tanddartspraktijk te Lande

Zaterdag, 20 April 2024 11:34 uur

formulier: vraag over een specifieke factuur

datum en tijd van deze mail: Zaterdag, April 20, 2024 11:34 uur

factuurdatum

verplicht

invullen verplicht

het door u betaalde bedrag

verplicht als u betaald heeft

invullen verplicht als u betaald heeft

het factuurnummer heeft 8 cijfers

verplicht

invullen verplicht: gebruik alleen de 8 cijfers

betalingsdatum

verplicht als u betaald heeft

invullen verplicht als u al betaald heeft

banknummer vanwaar u betaald heeft

verplicht als u betaald heeft

invullen verplicht

de patiëntcode bestaat uit 4 of 5 cijfers

verplicht

invullen verplicht: gebruik 4 of 5 cijfers

E-mailadres

verplicht: het correspondentie E-mailadres

invullen verplicht: let op het juiste format

uw vraag over deze factuur

verplicht

invullen verplicht: let op het juiste format

het formulier is met succes verzonden / er volgt nog een automatisch antwoord met verdere uitleg