Donderdag, 19 December 2024 13:55 uur

-de praktijk is nu gesloten-

terug

gezinssamenstelling wijzigen

- formulier -

gezinnen kunnen gezamenlijke afspraken maken en elkaars gegevens deels zien / bent u ingelogd in de webagenda, dan kan u zien wie uw gezinsleden zijn / wenst u dit niet, dan kunt u hieronder de verandering doorgeven

vul hier de persoon in om wie het gaat:

geboortedatum

verplicht

This field is required

achternaam

verplicht

This field is required

E-mailadres

verplicht

This field is required

maak hier een keuze: toevoegen of verlaten

This field is required

vul hier één van de gezinsleden in van het gezin waar het om gaat:

geboortedatum

verplicht

This field is required

achternaam

verplicht

This field is required

zijn er verdere wijzigingen (b.v. adres, telefoonnummer etc.) met betrekking tot deze persoon? geef die dan graag door via het patiëntenportaal op deze site